Детальный разбор блокад сердца. возможности диагностика на ЭКГ и показания к постановке стимулятора

Блокада сердца – это состояние, которое может не проявляться никакими симптомами и не прогрессировать у пациента. Но при третьей степени тяжести блокада повышает риск развития внезапной сердечной смерти, может спровоцировать внезапную потерю сознания. Состояние требует неотложной помощи и постановки кардиостимулятора.

А подтвердить диагноз можно простым, ,безболезненным исследованием: блокады сердца хорошо заметны на ЭКГ.

Что такое блокада сердца

Блокада сердца – это нарушение функции проводимости сердца. За проводимость отвечает специальный тип кардиомиоцитов, который располагается в толще сердечной ткани. Эти клетки образуют нервные волокна, по которым проходит импульс, возбуждая все клетки сердца и заставляя их ритмично сокращаться.

Если часть клеток перестанет проводить импульс по волокнам от предсердий к желудочкам – это состояние и будет называться блокадой. Блокада может спровоцировать запуск аритмии, когда сократительные кардиомиоциты будут сокращаться неритмично.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Во время регулярных блокад начинают развиваться коллатерали – обходные пути – пучки Кента.

Причины

Причинами полных или неполных блокад сердца могут быть следующие факторы:

  1. врожденные пороки;
  2. инфаркт миокарда или его длительная ишемия;
  3. дегенеративные изменения в проводимости сердца – болезнь Ленегра, Лева;
  4. кардиомиопатии;
  5. миокардиты – воспаление сердечной мышцы;
  6. опухоли сердца;
  7. заболевания соединительной ткани;
  8. прием лекарственных средств (бета-блокаторов, антиаритмиков 1 класса, Амиодарона);
  9. гипотиреоз;
  10. гиперкалиемия.

Иногда причиной сердечной блокады на уровне АВ-узла может быть повышенный тонус блуждающего нерва, который встречается у спортсменов и может беспокоить во время сна. Но занятия непрофессиональным спортом не являются противопоказанием при блокаде первой степени.

Симптомы

Клинические симптомы блокады в сердце зависят от локализации и степени блокирования импульса, физической активности пациента.

Сердечные блокады проявляются разнообразно: от незначительного нарушения самочувствия и плохой переносимости физических нагрузок, до потери сознания и внезапной сердечной смерти.

Если блокада сердца неполная и она постоянная, клинические симптомы могут быть следующими:

  1. быстрая утомляемость;
  2. плохая переносимость физических нагрузок;
  3. раздражительность;
  4. нарушение памяти;
  5. нарушение концентрации внимания;
  6. отдышка.

При неполной и непостоянной блокаде сердца возможно головокружения, резкая слабость, внезапная отдышка, «туман» перед глазами.

При непостоянной полной блокаде сердца возможно развитие симптомов синкопального состояния: появляется боль в грудной клетке, пациент теряет сознание. Если блокада перерастает в асистолию, это называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Кроме потери сознания, синдром сопровождается кратковременными судорогами. Последствия подобного проявления блокады сердца – травмы.

Классификация

По локализации выделяют блокады:

  • синоаурикулярная — блокируется синусовый узел;
  • атриовентрикулярная – блокируется АВ узел;
  • внутрижелудочковая – блокируются пучки Гиса.

Наиболее часто встречаются атриовентрикулярные блокады из-за крупных размеров АВ узла. Функция узла заключается во временной задержке импульса и дальнейшей передачи возбуждения с предсердий на желудочки.

Выделяют три степени блокад АВ узла:

  1. блокада 1 степени – все импульсы проводятся к желудочкам, но время проведения увеличено;
  2. блокада 2 степени или неполная – не все импульсы проводятся к желудочкам;
  3. блокада 3 степени или полная АВ блокада – импульсы с предсердий не доходят до желудочков, предсердия и желудочки работают независимо друг от друга, ритм желудочков медленнее ритма предсердий.

У блокады 2 степени выделяют 2 типа: Мобитц-1 с периодикой Самойлова-Винкенбаха, и Мобитц-2.

АВ блокады бывают дистальными (ниже узла) и проксимальными (на уровне узла) в зависимости от локализации пораженных клеток в пучке.

Пучковые блокады схематически

Внутрижелудочковые блокады бывают однопучковыми, двухпучковыми и трипучковыми. Распространенное явление – блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Левая ножка делится на две крупные ветки: переднюю и заднюю. Поэтому встречается и блокада передней или задней ветки левой ножки пучка Гиса.

Стоит отметить, что говорить о неполной блокаде сердца, блокаде правого или левого желудочка сердца – некорректно. Все сердце или весь желудочек не может заблокироваться, блокируются только пути. 

Признаки блокады на ЭКГ

ЭКГ признаки блокад сердца зависят от локализации патологии.

Три типа блокад на ЭКГ

При синоатриальной или синоаурикулярной блокаде на ЭКГ при 1 степени патологии изменений не будет. Это можно измерить только специальными электрофизиологическими приборами. При второй стадии будут изменения со стороны зубца Р. Периодически он будет выпадать вместе с комплексом QRSТ. При третьей стадии будет асистолия, пока не включится идиовентрикулярный или желудочковый ритм. Его частота не более 40-50 ударов в минуту.

При АВ блокаде стоит обратить внимание на интервал PQ. Он считается от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме не должен превышать 0,2 с. Если интервал на ЭКГ длиннее, но комплексы QRS наблюдаются после каждого зубца P, то это АВ блокада 1 степени или неполная АВ блокада.

Если интервал PQ постепенно удлиняется на ЭКГ, а потом комплекс QRS выпадает и все повторяется циклично – это АВ блокада 2 степени с периодикой Самойлова-Винкенбаха.

Если желудочки работают в своем ритме, а предсердия в своем – это полная АВ блокада.

При блокаде ножек пучка Гиса комплекс QRS расширен и деформирован.

Основные признаки блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ:

  1. блокада правой ножки на ЭКГ

    расширение комплекса QRS >0,12 с;

  2. QRS в отведении V1-2 приобретает форму rSR1, или RSR1, или RsR, или rR1, часто имеют М-образный вид;
  3. желудочковый комплекс в V5-6 имеет форму qRS, при этом зубеу S уширен.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ:

  1. Левая ножка на ЭКГ

    расширение и деформация комплекса QRS > 0.12 c;

  2. в левых грудных отведения (V5-6) расширенный комплекс имеет форму буквы М;
  3. зубец q в отведениях V5-6 отсутствует;
  4. электрическая ось часто смещена влево;
  5. отведения V1-2 обычно имеют форму rS или QS.
ВНИМАНИЕ! Блокада левой ножки пучка Гиса маскирует на ЭКГ острый инфаркт миокарда.

Лечение и клинические рекомендации

Тактика лечения блокады сердца зависит от ее локализации и степени тяжести. Если пациента беспокоят постоянные блокады 1 или 2 степени, то лечение симптоматическое. Необходимо отменить лекарственные средства, которые могут продлевать интервал PQ на ЭКГ. Не рекомендуется использовать народные средства для лечения блокады, поскольку они могут спровоцировать приступ аритмии (например, строфантин из горицвета).

Пациентам с блокадами сердца 1 или 2 степени необходим контроль в виде регулярной записи ЭКГ 1 раз в 3 месяца.

Если зафиксирована АВ-блокада 2 степени 2 типа или полная АВ блокада (3 степень), необходима постановка кардиостимулятора. Стимулятор необходимо устанавливать в случае АВ-блокады 2 или 3 степени.

ВНИМАНИЕ! Кардиостимулятор и дефибриллятор – это разные устройства. Дефибриллятор не поможет при блокаде сердца.

Перед постановкой кардиостимулятора необходимо убедиться в том, что блокада сердца не вызвана временной причиной, например, инфарктом миокарда, принимаемыми препаратами или электролитными расстройствами, например, чрезмерным количеством калия в организме.

На данный момент наиболее часто стимулируют 2 желудочка. Есть и стимулятор для 2 желудочков и предсердия – трехканальный, но он стоит дороже.

0

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Закрыть меню
Scroll Up