Острое нарушение зрения при кератоконусе. Способы консервативного и хирургического лечения с отсутствием рецидивов

Кератоконус или кератоэктазия – это дистрофическое изменение роговицы, вследствие которого возникает изменение формы глаза. На первый взгляд кератоконус проявляется как выпуклость из центральной части глаза. Следует учитывать, что минимальные изменения практически никак не проявляются, помимо изменения остроты зрения.

Основным симптомом кератоконуса у детей является снижение зрения, на фоне нормального глазного дна и сетчатки. Если есть такая ситуация нужно проверять кривизну и рефрактерные функции роговой оболочки глаза.

Помимо кератоконуса, может возникать кератоглобус. Это состояние, при котором выпуклая часть роговицы имеет еще более выпуклую полукруглую форму. Особенность заключается в том, что форма изменяется не только в центре, но и на всей площади роговицы.

Причины кератоконуса

Считается, что кератоконус – это дистрофия роговицы глаза, которая возникает вследствие нарушения метаболизма передней глазной оболочки.

Кератоконус является следствием дисбаланса ферментов роговицы. В таких случаях питание роговой оболочки снижается, а из продуктов, которые не метаболизируются, выходит большое количество свободных радикалов, раздражающих роговицу и нарушающих её естественную структуру.

ВАЖНО! Генетическая предрасположенность к развитию кератоконуса доказана на близнецах, у которых патология развивалась одновременно и на одной и той же стороне.

Считается, что кератоконус развивается на двух глазах одновременно, но клинические проявления могут отличаться, из-за разной скорости прогрессирования болезни на каждом из глаз.

Одной из причин кератоконуса может быть снижение синтеза белка альфа-энолазы. При исследовании было доказано, что у здоровых людей экспрессия этого фермента намного выше, чем у людей с кератоконусом.

Остальные причины патологического состояния – не доказаны.

Классификация

Нет классификации, которая считалась бы официальной и массово использовалась в практической деятельности врачей. Обычно кератоконус разделяют на следующие стадии:

  1. Первая стадия. Изменения незначительные или вообще отсутствуют при биомикроскопии. Характерным признаком является снижение остроты зрения и асимметрия. Изменяется угол излома по горизонтальной линии -1-3,8-4.
  2. Вторая стадия. Изменения незначительные или также отсутствуют. Зрение нарушено, но поддаётся коррекции при помощи линз и цилиндрических стёкол. Скиаскопия проводится с трудом. Есть выраженная асимметрия в центре диска. Нарушение угла излома более 3 градусов.
  3. Третья стадия. При биомикроскопии есть истончение роговицы, помутнений нет, но появляется пигментная линия. Зрение резко снижено, при помощи линз и стёкол не корректируется. Скиаскопия невозможна. Присуствует сильная асимметрия.
  4. Терминальная или четвёртая стадия. Истончение и помутнение в области верхушки роговицы. Есть выраженная пигментная линия. Зрение сильно сниженное, коррекция не эффективная. Появляется острый или тупой конец в роговице.

Изменение роговицы может быть туповершинным, пикообразным, низковершинным и атипичным.

Симптомы

Для детей с кератоконусом характерно наличие следующих жалоб и симптомов:

  • нарушение зрения;
  • постоянный дискомфорт при длительном наблюдении;
  • повышение чувствительности глаза к свету;
  • появление круга при взгляде на источник света;
  • снижение четкости картинки;
  • эпизоды двоения в галаз;
  • нарушения формы предметов при длительном взгляде.

Для кератоконуса у детей характерно наличие следующих анамнестических данных:

  • трудности при выборе очков;
  • появление и прогрессирование астигматизма;
  • возраст от 14 до 20 лет.

Чтобы установить диагноз кератоконус, одних жалоб недостаточно и в обязательном порядке необходимо проводить дополнительные инструментальные методы диагностики.

Вид кератоконуса при осмотре

Диагностика

Для диагностики проводят осмотр пациента и назначают инструментальные методы исследования. Увидеть изменение можно при помощи следующих манипуляций:

  1. кератометрия;
  2. рефрактометрия;
  3. скиаскопия;
  4. пахиметрия;
  5. конфокальная микроскопия роговой оболочки;

После постановки диагноза необходимо проводить лечение. Согласно статистике, чем раньше начинается лечение, тем лучше прогноз для пациента.

Подробней о дифференциальной диагностике читайте в этой статье. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%83%D1%81/14992

Лечение

Лечение кератоконуса происходит консервативно или хирургическим путем. В консервативные методы входит применение витамина рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением, кросслинкинг и использование контактных линз. К хирургическим методам лечения относят пересадку роговицы.

Консервативное лечение

УФ-кросслинкинг  — это способ использования специального геля или другой смеси плотной консистенции, которая затвердевает при воздействии ультрафиолета. На такой же основе разработана методика использования витамина В2.

Витамин В2 капают в глаз и через 25-30 минут проводят облучение ультрафиолетом. Процедура позволяет укрепить связь между элементами роговицы. За счет данной манипуляции роговая оболочка глаза становится более упругой и плотной.

Контактные линзы при кератоконусе эффективны только в начале заболевания, но болезнь все равно прогрессирует и при достижении 2-3 стадии линзы не могут скорректировать процессы преломления света через роговую оболочку глаза.

При кератоконусе преимущество отдают жёстким линзам с газопроницаемой мембраной. Хотя есть и их аналоги из мягких материалов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение включает следующие манипуляции:

  1. Имплантация искусственного кольца

    Радикальная пересадка роговицы. Пациенту удаляют роговую оболочку и заменяют её донорской. Когда вокруг пересаженного фрагмента образуется крепкое соединение, снимают швы. Процедура эффективная, но затратная и не каждый хирург может её сделать.

  2. Внедрение искусственных полуколец и колец. В зону изменённого кольца роговицы вводят специальное кольцо из биологически инертного материала, которое укрепляет роговицу. Время реабилитации занимает от 1 до 4 месяцев.
  3. Передняя глубокая послойная кератопластика (DALK). При помощи этого способа роговицу подшивают к десцеметовой мембране. В таком случае роговая оболочка укрепляется и деформация не прогрессирует.

После проведения лечения при помощи оперативного вмешательства или с помощью крослинкинга необходимо пройти реабилитацию. Прочитайте статью о функционально реабилитации пациентки после операции при кератоконусе. https://cyberleninka.ru/article/v/funktsionalnaya-reabilitatsiya-patsientki-s-keratokonusom-posle-kollagenovogo-krosslinkinga-s-modifitsirovannymi-paramet

0

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Закрыть меню
Scroll Up