Поэтапное лечение туберкулеза для разных групп пациентов, терапия мультирезистентных форм

Лечение туберкулеза легких заключается в строгом соблюдении схемы терапии. Лечение туберкулеза у детей и взрослых систематическое и длится в течение 3-6 или 9 месяцев в зависимости от формы и запущенности процесса.

Лечение проводится в добровольном порядке. Пациентов не принуждают проходить терапию в туберкулезных диспансерах. Но для успешного результата необходимо подконтрольно принимать антибиотики и витамины, периодически делать рентген и контролировать состояние пациента.

Симптомы патологии

Симптоматика туберкулеза зависит от длительности заболевания и формы патологического процесса.

Детальнее о формах патологии читайте в этой статье.

Наиболее частые симптомы туберкулеза следующие:

  1. Кашель. Изначально он не отличается от кашля при ОРВИ. Начинается с обычного покашливания, затем присоединяется мокрота без специфического запаха и цвета. Затем кашель становится более интенсивным. Длительность более 3 недель указывает на необходимость обращения к терапевту, а затем и к рентгенологу.
  2. Кровохарканье. Встречается не только у пациентов с раком легких. Кровохарканье выглядит как прожилки в мокроте. Оно прекращается медленно: если пациент один день кашлял с красной кровью в мокроте, то 2-3 следующих дня будут с мокроте наблюдаться темно-красные сгустки.
  3. Боль и одышка – симптомы, которые появляются достаточно поздно и не являются характерными для туберкулеза. Они развиваются на фоне процессов нарушения дыхания.

Кроме того, пациент будет обильно потеть ночью. Вплоть до того, что придется менять простыни с утра. Пот будет отдавать запахом прелого сена.

Сам пациент с признаками туберкулеза будет слабым и сонливым, у него будет слегка повышена температура тела (37-37,5 градусов Цельсия). Симптоматика со временем нарастает, пациент теряет аппетит и вес.

Симптомы внелегочных форм туберкулеза зависят от локализации бактерии. Если патология в почках или пузыре – нарушится акт мочеиспускания. Если произошло снижение зрения, появились черные поля перед глазами – возможно у пациента туберкулез глаз.  При туберкулезном менингите наблюдается головная боль, рвота. А при поражении мезентериальных лимфатических узлов нарушается работа органов пищеварения, появляется боль в животе.

От симптомов туберкулеза будет зависеть и симптоматическое, сопутствующее лечение патологии.

Диагностика

На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, поэтому заметить его во время осмотра – непросто. Важно собрать жалобы пациента, а также учесть анамнез. Если в семье есть случаи заболевания туберкулезом, то вероятность заражения повышается в 7-10 раз.

Для массовых исследований используется флюорография. Но на данном этапе она малоэффективна, поскольку позволяет выявить только запущенные форму туберкулеза. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию.

  На рентгенограмме при туберкулезе часто появляются очаги или инфильтраты. Они выглядят как белые или пятна разных размеров. Они называются затемнениями, поскольку снимок негативный.

Дополнительно проводят томографию, она позволяет детализировать размер очагов распада, их локализацию и глубину. Если есть возможность, выполняют компьютерную томографию. Если есть плеврит с жидкостью в полости, выполняют УЗИ.

На этапе диагностики активно применяются лабораторные методы. Ищут МБТ в мокроте. Мокроту собирают в карманную плевательницу утром, натощак, после того, как пациент почистит зубы или прополощет рот водой. Затем необходимо глубоко откашлять мокроту с дыхательных путей.

На этикетке плевательницы записывают фамилию и инициалы больного, дату забора мокроты. Затем материал доставляют в лабораторию. Если нет возможности направить мокроту на исследование в течение 2-х часов, ее консервируют, добавляя такое же количество 2% раствора борной кислоты.

Можно сразу закрасить мазок и посмотреть на наличие микобактерий туберкулеза. Но этот метод малоинформативен из-за небольшого возможного количества выделений. Можно дополнительно обогатить мокроту методом флотации или посмотреть на нее под люминесцентным микроскопом.

В лабораториях мокроту сеют на питательную среду, например, Левенштейна или Финна-2, затем кладут в термостат, где выращивают при температуре 37 градусов. Рост колоний палочки Коха происходит медленно. Иногда через 3-4 недели. Альтернатива – заражение лабораторных морских свинок, что является дорогостоящим методом.

В общем анализе крови специфических изменений не будет. Возможно развитие умеренной анемии и лейкоцитоза (повышения количества лейкоцитов).  В общем анализе мочи также не будет изменений при легочных формах туберкулеза. Только при запущенном варианте и амилоидозе почек возможно появление белка в моче и единичных эритроцитов.

Под общим наркозом для уточнения диагноза можно провести бронхоскопию. Это делается при помощи предмета – фибробронхоскопа для уточнения природы кровотечения или других симптомов. При плеврите делают пункционную биопсию плевральной полости, при менингите или поражении головного мозга – пункцию с забором спинномозговой жидкости.

  Чтобы определить чувствительность микобактерий к антибиотикам, необходимо провести ПЦР с определением микобактерии в ДНК.  

Проба Манту

Используется для массового обследования детей до 18 лет с целью ранней диагностики туберкулеза. Суть заключается в том, чтобы лишний раз не облучать рентген-лучами детей.

  Проводят ежегодно детям, которые получили БЦЖ, независимо от предыдущих результатов.

Для постановки пробы Манту используют препарат в количестве 0,1 мл, в котором содержится 2 ТЕ – туберкулиновые единицы. Этот препарат не содержит ни живых, ни убитых микобактерий, только продукты их жизнедеятельности.

1 ампулы туберкулина емкостью 3 мл хватает на 15 детей.

Проба проводится внутрикожно. Медицинский работник должен продизенфицировать место постановки пробы Манту, затем набрать в ампулу 0,2 мл препарата и вылить половину, так, чтобы в шприце осталось 0,1 мл. Иглу вводят под углом к коже так, чтобы скрыть только срез иглы. Затем вводят туберкулин и после процедуры на коже должна образоваться папула, которая быстро рассасывается. В норме она выглядит как лимонная шкурка.

В парные года проба делается на правом, в непарные – на левом предплечье.

Оценка пробы происходит через 72 часа:

  1. Отрицательная. Реакция отсутствует или заметна только точка от укола.
  2. Сомнительная. 2-4 мм в диаметре.
  3. Положительная. Размер 5 мм и более.
  4. Резко положительная. Более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Оценивается поперечный, а не продольный диаметр папулы. Направить к фтизиатру необходимо следующих детей:

  1. с впервые положительными реакциями на пробу Манту, непривитых прошлого года вакциной БЦЖ;
  2. с гиперергической (папула 17 мм и более) реакцией на туберкулин;
  3. детей, у которых по сравнению с прошлым годом, увеличилась реакция на туберкулин (размер папулы) на 6 мм и более.
  Об инфицировании туберкулезом может свидетельствовать «вираж». Это состояние, при котором размер папулы в сравнении с прошлым годом увеличился на 6 мм и более.

Схема лечения туберкулеза

Перед тем, как подбирать препараты для лечения туберкулеза, необходимо знать о комплексном лечении патологии:

  1. режим, питание и уход;
  2. химиотерапия или препараты для лечения туберкулеза;
  3. неспецифические методы лечения;
  4. хирургическое вмешательство (резекции части легкого с туберкуломой или каверной).

Пациенту необходим палатный режим и покой. Посещения родственниками ограничивается на время лечения, особенно у пациентов, которые выделяют микобактерии в воздух. Для облегчения болезненности назначают метамизол натрия или анальгин. При повышении температуры при туберкулезе пациента лечат симптоматически: дают пить теплые чаи и травяные отвары. При истощающем кашле пациенту предлагают теплое молоко с медом. При профузных потах его обтирают уксусным раствором (1 столовая ложка уксуса на 1 литр воды).

Дополняют симптоматическое лечение регулярным проветриванием комнат, прогулками, если позволяет состояние пациента. Особенно полезен горный или лесной воздух. Но солнечные лучи стоит ограничивать, из-за повышения вероятности кровохарканья. Необходимы незначительные нагрузки в виде щадящего ЛФК и дыхательной гимнастики.

Питание должно быть с повышенным количеством белка и повышенной калорийностью. В рацион включают молочные продукты: как цельное молоко, так и творог. Количество белка в суточном рационе – 100-150 г. Общая энергетическая ценность пищи должна быть на уровне 2800-3500 кДж. Не стоит перенасыщать рацион жирами и есть в домашних условиях барсучий, медвежий или другой жир. Это не поможет лечению, а только нарушит функцию ЖКТ.

Химиотерапия

Для подбора химиотерапевтических средств пациентов делят на группы:

  1. Впервые выявленный туберкулез или «новый случай». Пациент не лечился препаратами против туберкулеза или лечился в течение 1 месяца.
  2. Рецидив. Активный туберкулез, который требует лечения после пройденного курса терапии противотуберкулезными препаратами.
  3. Неэффективность терапии. Подтверждена при помощи мазков или рентгенологически на 5 месяце первого лечения или позднее.
  4. Перерыв. Лечение туберкулеза после перерыва пациентом на 2 месяца и более.

1 режим лечения туберкулеза назначают пациентам с впервые выявленным заболеванием легких независимо от клинической картины патологии, а также от выделения бактерии в мокроте ии без него.

3 режим лечения назначают пациентам с впервые зафиксированным туберкулезом но без выделения мокроты с микобактериями и без осложненной клинической картины. Также показан пациентам для лечения туберкулеза глаз, почек и других внелегочных форм без осложнений.

2А режим показан пациентам с рецидивами, повторными курсами химиотерапии или для лечения после прерывания химиотерапии. Режим назначается при невысоких вероятностях развития резистентности. Это противорецидивное лечение туберкулеза.

2Б режим показан при высоком риске резистентности, но до получения результатов с чувствительностью микобактерий.

4 режим назначается для лечения мультирезистентного туберкулеза, нечувствительного к изониазиду и рифампицину.

Все лечение делится на 2 фазы: начальную или интенсивную и фазу продолжения.

Режим 1 и 3 Начальная фаза – 2 месяца 2HRZE (S)
Продолжение – 4(6) месяцев 4HR либо 6HE

 

Режим 2А Начальная фаза – 3 месяца 2HRZES + 1HRZE
Продолжение – 5 месяцев 5HRЕ

 

Режим 2Б Начальная фаза – 3 месяца 3HRZE + Pt+Cap/K
Продолжение – 5 месяцев Зависит от результатов чувствительности

 

Основные противотуберкулезные препараты с сокращениями указаны в таблице ниже.

Название Механизм действия Ежедневная доза (мг/кг) Три раза в неделю (мг/кг)
Изониазид H Бактерицидный 5-10 10
Рифампицин R Бактерицидный 10 (8-12) 10
Пиразинамид Z Бактерицидный 25 (20-30) 35
Стрептомицин S Бактерицидный 15 (12-18) 15
Этамбутол E Бактериостатический 15 (15-20) 30

 

  На фоне приема препаратов может покраснеть моча (Рифампицин), снизится слух и зрение (Стрептомицин), нарушится чувствительность и появится головная боль (Изониазид). Поэтому необходимо назначить витаминотерапию, особенно витамин В1 и В6. Прием Этамбутола необходимо контролировать с окулистом.

Мультирезистентный туберкулез

Препараты, которыми производится лечение туберкулеза, отличаются от предыдущих. К одному из них или к нескольким сформировалась резистентность, то есть стойкость.

Для лечения мультирезистентной формы туберкулеза в интенсивной фазе применяют минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность в течение 6 месяцев. Затем в продолжении лечения принимают минимум 3 препарата, к которым сохранилась чувствительность в течение 1 года или 12 месяцев.

Противотуберкулезные препараты 2 ряда:

  1. Капреомицин;
  2. Циклосерин;
  3. ПАСК;
  4. Офлоксацин;
  5. Протионамид;
  6. Канамицин, Амикацин.

Народными средствами

Лечение туберкулеза медведками, то есть китайскими народными средствами недопустимо. По просторам интернета ходит такой рецепт: Для прохождения 1 курса лечения туберкулеза народными средствами потребуется 2-3 столовых ложки порошка молотых медведок.

Порошок в пропорции 1 к 3 смешивают с жидким медом или сахарным сиропом. Смесь настаивают в течение суток, принимают по 3-4 столовых ложки 3 раза в день за 10-15 минут до еды. Количества приготовленной смеси хватает на 2-3 дня.

Этот рецепт не несет особой конкретики по поводу результатов «терапии». Лечение туберкулёза медведками опасно непредсказуемостью, высокой частотой аллергических реакций и неэффективностью. Туберкулез будет продолжать прогрессировать, а если это открытая форма – то пациент продолжит заражать людей во время своего лечения в домашних условиях.

  При туберкулезе нужно употреблять антибиотики по стандартной схеме. Чем раньше это сделать, тем меньше длительность лечения и количество побочных эффектов.

Народные методы при наличии антибиотиков не нужны. Можно только пить чаи с добавлением эхинацеи, элеутерококка, корня женьшеня. Это окажет стимулирующий, мягкий иммуномодулирующий эффект, насытит организм витамином С.

Профилактика заболевания

Отвечая на вопрос, сколько стоит лечение туберкулеза отмечается, что основные расходы берет на себя государство, если пациент лечится в тубдиспансере. Курс лечения пациента может обойтись в 10 тысяч долларов. Выгоднее профилактировать болезнь, вовремя обращаться за помощью, а не проводить лечение туберкулеза легких народными средствами.

Профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации, социальной и санитарной работе. Проводится вакцинация на 3-5 день в роддоме. 1 доза вакцины содержит 0,05 или 0,025 мг препарата. Половинная доза или БЦЖ-М назначается недоношенным детям.

Важно взболтать препарат с вакциной перед применением.

Ревакцинация проводится в 7 лет только после постановки пробы Манту и отрицательного результата. Интервал между пробой Манту и постановкой вакцины должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Возможные осложнения после вакцинации БЦЖ:

  1. Осложнение — холодный абсцесс

    подкожный холодный абсцесс;

  2. язва с диаметром более 10 мм;
  3. периферический подмышечный лимфаденит;
  4. келлоидный рубец.

В случае гиперергических реакций на туберкулин после пробы Манту, при «виражах» и при тесном семейном контакте с человеком больным туберкулезом, необходимо провести химиопрофилактику.

Назначают на 3 месяца Изониазид в дозе 8-10 мг/кг детям, но не более 0,45 г, и взрослым. Препарат принимают после консультации с педиатром ежедневно или через день.

0

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Закрыть меню
Scroll Up