Состояния при которых развивается кровоизлияние в склеру — гемофтальм

Гемофтальм – это тяжелое состояние, которое характеризуется кровоизлиянием в стекловидное тело. Чаще всего состояние встречается на фоне травм и одинаково часто поражает детей и взрослых. Гемофтальм развивается при разрывах области ресничного или цилиарного тела и собственной сосудистой оболочки глазного яблока.

Лечение гемофтальма важно начать с первых минут после травмы. При невозможности довезти пациента в травмпункт, на оба глаза необходимо надеть тугую повязку и приложить холод. Нельзя давать пациенту Аспирин.

Классификация

Патогенез гемофтальма

Классификация гемофтальма простая: тотальный (полный) или частичный (неполный) в зависимости от количества крови в стекловидном теле и симптомах пациента. Кровь может выходить в переднюю камеру (чаще у детей) или локализироваться возле сетчатки.

Острый гемофтальм – в течение первого часа после травмы, когда кровотечение может продолжаться. 

Причины и симптомы патологии

Причины гемофтальма глаза могут быть травматическими и нетравматическими.

Гемофтальм может спровоцировать травма тупым предметом и разрыв сосудистой оболочки, или кровотечение из хрупких новообразованных сосудов сетчатки.

Новообразованные и хрупкие сосуды появляются при таких патологиях:

  1. сахарный диабет и диабетическая ретинопатия;
  2. пролиферативная ретинопатия;
  3. серповидная анемия или таласемия;
  4. тромбоз вен сетчатки;
  5. ретинопатия недоношенных детей.

Длительный прием антикоагулянтов редко приводит к разрыву сосудов и гемофтальму – менее чем в 4-5% случаев. Но при дополнительном травмирующем факторе прием антикоагулянтов – отягчающее обстоятельство для гемофтальма.

Если кровь проникла из пространства под сетчаткой, то причиной этого являются новообразования, например, меланома сосудистой оболочки.

При субарахноидальном кровоизлиянии гемофтальм присутствует как один из симптомов в синдроме Терсона. Основная причина гемофтальма — подъем внутричерепного давления, которое передается на сосуды глааз через зрительный нерв.

Симптомы частичного гемофтальма глаза:

  1. Нарушение остроты зрения;
  2. Плавающие пятна перед глазами;
  3. Светобоязнь;
  4. Появление паутины, «мушек» перед глазами.

Симптом полного гемофтальма глаза – слепота с реакцией только на свет.

Диагностика

Диагностировать гемофтальм можно при осмотре пациента:

  • Частичный гемофтальм: за хрусталиком визуализируется темное, подвижное образование. Исследования на проходящем свету покажут, что на фоне розового рефлекса глазного дна появятся пластивцеобразные плавающие помутнения или сгустки крови.
  • Тотальный гемофтальм: рефлекс с глазного дна отсутствует. Зрение снижено до светоощущения.

После кровоизлияния в стекловидном теле остаются кристаллы холестерина, фосфорной кислоты. Это фиксируется при офтальмоскопии в виде «дождя» с золотистым или серебряным оттенком.

Дополнительно можно провести УЗИ глазного яблока для определения локализации разлитой крови и изучения состояния сетчатки.

Лечение гемофтальма

Сразу после травмы пациенту назначают строгий постельный режим и ограничение физической активности.  Рекомендуется лежать на кровати с поднятым головным углом на 30-45 градусов. Необходимо избегать приема антикоагулянтов или скорректировать их дозировку с врачом. А также назначить препараты для свертывания крови и консервативного лечения гемофтальма:

  1. Викасол и Аскорутин – витаминные лекарства, которые обязательны к назначению;
  2. аминокапроновая и транексамовая кислоты, Этамзилат – препараты, назначение которых нужно согласовать с врачом.

Через 3-5 дней после гемофтальма начинают проводить рассасывающую терапию. Для этого внутривенно вводят растворы натрий хлорида. Проводится аутогемотерапия, во время которой пациенту собственную кровь из вены вводят внутримышечно. Используется лазеротерапия, гемодез.

   У детей консервативное лечение гемофтальма благоприятное, кровь в 90% случаев поддается эффективному рассасыванию.

Капли при гемофтальме используются для профилактики инфекционных осложнений. Применяются антибактериальные средства Тобрекс, Ципролет. Дополнительно назначают капли Эмоксипина ,которые используют как регенерирующее и ретинопротекторное средство при гемофтальме и для профилактики гемофтальма. Его клиническая эффективность не доказана на международном уровне, а средство используется на территории стран СНГ.

Рассасывающая терапия при гемофтальме заключается в парабульбарных инъекциях. В этих целях под глаз при помощи инъекций вводят фибринолизин, трипсин, лидазу или гемазу. Затем ежедневно проводят оценку рассасывания гематомы, если в течение 3 дней изменений не произошло или размер кровоизлияния изменился менее, чем на 10% — это показание к оперативному вмешательству.

Народными средствами

Лечение гемофтальма народными средствами не оправдано, поскольку не несет в себе никаких эффектов. Иногда пациенты капают в глаз раствор калия йодида. Это нарушает функционирование слизистой оболочки и роговицы глаза. Абсолютно не влияет на кровь в стекловидном теле.

  Советуют прикладывать к глазу сырое мясо – неэффективный способ, который может спровоцировать бактериальное инфицирование и заражение глистами.

Есть рецепты из отвара и сока черники. По рекомендациям «целителей» при гемофтальме можно капать разбавленный черничный сок с водой в пропорции 1 к 2. Этот рецепт неэффективен и никак не влияет на кровь, не улучшает остроту зрения.

При гемофтальме из недоказанных народных рецептов можно без вреда для здоровья попить черничный сок или съедать до 100 г черники в день, заедая ее сметаной для лучшего усвоения жирорастворимого предшественника витамина А. Можно пропить курс витаминных комплексов для глаз. Эти действия необязательно принесут пользу, но и не навредят пациенту.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии. При частичном гемофтальме оно требуется в 30-40% случаев, при полном гемофтальме – в 90% случаев. Это объясняется плохим и медленным рассасыванием крови.

Операция при гемофтальме называется закрытой витректомией. Удаляются наполненные кровью участки. Оптимальный срок вмешательства 1 месяц после травмы.

Показания к проведению операции:

  1. гемофтальм с отслоением сетчатки;
  2. гемофтальм в течение 2-3 месяцев и больше;
  3. двустороннее кровоизлияние;
  4. осложнение в виде глаукомы.

Видео закрытой витректомии есть в открытом доступе.

Последствия и осложнения

Рассасывание тотального гемофтальма с полным восстановлением зрения наблюдается редко. Сама кровь рассасывается медленно с образованием густых включений в стекловидное тело. В дальнейшем с глазом пациента происходят необратимые изменения: тракционное отслоение сетчатки и даже вторичная глаукома.

Состояние отслоения сетчатки врачи офтальмологи объясняют тем, что из гемоглобина в составе крови выходят ионы железа. Затем из этих ионов начинает откладываться ферритин и гемосидерин. Это запускает процесс под названием гемосидероз стекловидного тела.

Вторичная глаукома также развивается на основе гемосидероза. Это состояние еще называют глаукомой «клеток теней». Трабекулярная сеть глаза забивается такими сферическими желтоватыми клетками, свободным гемоглобином. Это способствует нарушению структуры стекловидного тела, повышению его жесткости, что провоцирует повышение внутриглазного давления. Данная форма глаукомы после гемофтальма развивается через несколько лет рецидивирующего процесса.

На фоне частичного гемофтальма у детей и взрослых отмечалась амблиопия. Детальнее о ней читайте здесь

0

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Закрыть меню
Scroll Up